تجمع السوائل في الرئة: الأسباب، الأعراض، والعلاج

نظرة عامة على تجمع السوائل في الرئة

تعتبر حالة تجمع السوائل في الرئة، والتي تعرف أيضاً بتراكم الماء في الرئة، اضطراباً يؤثر بشكل مباشر على الجهاز التنفسي. تظهر هذه الحالة في شكلين رئيسيين: الاستسقاء الرئوي، المعروف أيضاً بالوذمة الرئوية، والانصباب الجنبي، أو ما يعرف بالارتشاح البلوري. في حالة الاستسقاء الرئوي، تتجمع السوائل داخل الحويصلات الهوائية في الرئة، مما يعيق عملية التنفس الطبيعية ويقلل من قدرة الجسم على الحصول على الأكسجين الكافي، الأمر الذي قد يشكل خطراً على حياة المريض. ومن الجدير بالذكر أن الاستسقاء الرئوي غالباً ما يكون علامة بارزة لفشل القلب الحاد. تشير الدراسات إلى أن نسبة انتشاره بين مرضى فشل القلب الذين يعانون من انخفاض الجزء المقذوف تتراوح بين 75% و 83%، بينما تتراوح بين 51% و 100% لدى مرضى فشل القلب سواء مع انخفاض الجزء المقذوف أو مع الحفاظ عليه.

أما الانصباب الجنبي، فهو يتميز بتجمع السوائل في الفراغ الموجود بين الرئة وجدار الصدر، تحديداً في الغشاء الجنبي الذي يحيط بالرئة ويبطن جدار الصدر. هذا الغشاء الرقيق يحتوي عادة على كمية صغيرة من السوائل تعمل على تسهيل حركة الرئتين أثناء التنفس. ولكن، عندما تزيد كمية السوائل عن المعدل الطبيعي، يحدث الانصباب الجنبي. ينقسم الانصباب الجنبي إلى نوعين رئيسيين:

• الرشحي: حيث يكون السائل المتجمع مشابهاً للسائل الطبيعي الموجود في الغشاء الجنبي، وينتج عن تسرب السوائل إلى داخل الغشاء.
• النضحي: يتميز السائل الراشح بتركيبة مختلفة عن السائل الطبيعي، حيث يحتوي على مكونات إضافية مثل البروتينات، الدم، الخلايا الالتهابية، أو بعض أنواع البكتيريا.

تشير الإحصائيات إلى أن الانصباب الجنبي يؤثر على حوالي 12.7% من مرضى العناية المركزة، حيث يكون النوع النضحي هو الأكثر شيوعاً بنسبة 77.7%، بينما يشكل النوع الرشحي 22.3%.

الأسباب الكامنة وراء تجمع السوائل

أسباب الاستسقاء الرئوي

هناك عدة أسباب قد تؤدي إلى الاستسقاء الرئوي، منها:

• قصور القلب الاحتقاني: يعتبر السبب الرئيسي للاستسقاء الرئوي، حيث يعجز القلب عن ضخ الدم بكفاءة، مما يؤدي إلى رجوع الدم في الأوردة المتجهة إلى الرئتين وتراكم السوائل في الحويصلات الهوائية.
• أمراض القلب: مثل النوبات القلبية واعتلال عضلة القلب.
• مشاكل في صمامات القلب: مثل توسع أو تضيق الصمام الأبهري أو الصمام الميترالي.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد والمفاجئ.
• الفشل الكلوي أو تضيق الشرايين المغذية للكلى.
• استخدام بعض الأدوية.
• تلف الرئة الناتج عن التسمم بالغازات أو العدوى الشديدة.
• المكوث في الأماكن المرتفعة.
• الإصابات الرضية الكبيرة.

أسباب الانصباب الجنبي

غالباً ما يكون الانصباب الجنبي نتيجة لحالة مرضية أخرى، ومن الأسباب المحتملة:

• أمراض المناعة الذاتية: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة.
• أمراض الكبد أو الكلى: مثل تليف الكبد.
• عدوى الجهاز التنفسي: مثل السل وذات الرئة.
• الانصمام الرئوي: وجود جلطات دموية تسد الشرايين الرئوية.
• فشل القلب الاحتقاني.
• السرطانات: خاصة سرطان الرئة.
• مضاعفات العمليات الجراحية: مثل جراحة القلب المفتوح.

العلامات والأعراض المصاحبة

أعراض الاستسقاء الرئوي

تشمل الأعراض الشائعة للاستسقاء الرئوي:

• صعوبة التنفس عند الاستلقاء (ضيق النفس الاضطجاعي).
• خروج زبد مصحوب بالدم من الفم أو السعال المصحوب بالدم.
• الأزيز أو الغرغرة أو الشخير أثناء التنفس.
• انتفاخ الساق أو منطقة البطن.
• صعوبة التحدث بسبب ضيق التنفس.
• شحوب الجلد.
• فرط التعرق.
• قلة النوم أو القلق.
• ضيق التنفس الليلي الانتيابي.
• تدني مستوى اليقظة والاتصال بالعالم الخارجي.
• مشاكل في النطق بجمل كاملة نتيجة لضيق التنفس.

أعراض الانصباب الجنبي

قد لا تظهر أعراض واضحة على بعض المصابين بالانصباب الجنبي، ولكن الأعراض المحتملة تشمل:

• ضيق التنفس.
• ألم الصدر.
• ضيق النفس الاضطجاعي.
• السعال الجاف.

كيفية تشخيص الحالة

تشخيص الاستسقاء الرئوي

يتم تشخيص الاستسقاء الرئوي مبدئياً بناءً على الأعراض والفحص السريري، بالإضافة إلى:

• تصوير الصدر بالأشعة السينية.
• تخطيط القلب الكهربائي.

بعد استقرار الحالة، قد يلجأ الطبيب إلى فحوصات إضافية لتحديد السبب، مثل:

• قياس التأكسج النبضي.
• فحوصات الدم: لقياس الغازات في الدم الشرياني، ومستوى الببتيد الأذيني المدر للصوديوم من النوع “ب”، ووظائف الكلى والغدة الدرقية.
• مخطط صدى القلب.
• القسطرة القلبية وتصوير الشرايين التاجية.

تشخيص الانصباب الجنبي

يبدأ تشخيص الانصباب الجنبي بأخذ التاريخ المرضي والفحص السريري، ثم يتم اللجوء إلى:

• تصوير الصدر بالأشعة السينية.
• تصوير الصدر بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير الطبقي المحوري.
• بزل الصدر: لسحب عينة من السائل الجنبي لتحليلها.
• فحوصات الدم وبعض الفحوصات التصويرية الأخرى.

الأساليب العلاجية المتاحة

علاج الاستسقاء الرئوي

يبدأ العلاج بتوفير الأكسجين للمريض عبر قناع التنفس أو القنية الأنفية. قد يتطلب الأمر استخدام جهاز التنفس الاصطناعي. بالإضافة إلى ذلك، قد يشمل العلاج:

• مدرات البول: لتخفيف ضغط السوائل الزائدة في القلب والرئتين.
• المورفين: لتخفيف ضيق التنفس والقلق.
• أدوية ضغط الدم: للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم أو تخفيف الضغط على القلب.

علاج الانصباب الجنبي

يعتمد علاج الانصباب الجنبي على:

• علاج المسبب الرئيسي: مثل استخدام المضادات الحيوية لعلاج ذات الرئة أو مدرات البول لعلاج فشل القلب الاحتقاني.
• تصريف السوائل: عن طريق بزل الصدر أو إدخال منفذ للتصريف البلوري.

المراجع

1. “Pulmonary Edema”, www.drugs.com, Retrieved Jun.16.2020. Edited.
2. “Assessment and Prevalence of Pulmonary Oedema in Contemporary Acute Heart Failure Trials: A Systematic Review”, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, Retrieved Jun.16.2020. Edited.
3. “Pleural Effusion”, patient.info, Retrieved Jun.16.2020. Edited.
4. “What Is a Pleural Effusion?”, www.webmd.com, Retrieved Jun.16.2020. Edited.
5. “Prevalence, causes, and clinical implications of pleural effusion in pulmonary ICU and correlation with patient outcomes”, www.ejbronchology.eg.net, Retrieved Jun.18.2020. Edited.
6. “Pulmonary edema”, pennstatehershey.adam.com, Retrieved Jun.18.2020. Edited.
7. “Everything you need to know about pleural effusion”, www.medicalnewstoday.com, Retrieved Jun.18.2020. Edited.
8. “Pulmonary edema”, medlineplus.gov, Retrieved Jun.20.2020. Edited.
9. “Pleural Effusion Causes, Signs & Treatment”, my.clevelandclinic.org, Retrieved Jun.20.2020. Edited.
10. “Pulmonary edema”, www.mayoclinic.org, Retrieved Jun.20.2020. Edited.
11. “Pulmonary edema”, www.nchmd.org, Retrieved Jun.20.2020. Edited.
12. “Pleural Effusion (Fluid Around the Lungs)”, www.emedicinehealth.com, Retrieved Jun.20.2020. Edited.
13. “Pulmonary edema”, middlesexhealth.org, Retrieved Jun.20.2020. Edited.
14. “Fluid Around the Lungs (Pleural Effusion)”, www.yalemedicine.org, Retrieved Jun.20.2020. Edited.