نبذة عن نظام الضمان الصحي التعاوني
يعتبر نظام الضمان الصحي التعاوني في المملكة العربية السعودية إطاراً شاملاً للرعاية الصحية. يشرف مجلس الضمان الصحي التعاوني على تنفيذ هذا النظام، الذي صدر بموجب قرار مجلس الوزراء في عام 1420 هـ الموافق 1999 م. يهدف النظام إلى تأمين الرعاية الصحية اللازمة للمقيمين من غير السعوديين داخل المملكة، بالإضافة إلى المواطنين وغيرهم من الفئات المستهدفة. هذا النظام يمثل خطوة هامة نحو توفير تغطية صحية شاملة وعادلة للجميع.
باقة الخدمات العلاجية
يقدم نظام الضمان الصحي التعاوني مجموعة واسعة من الخدمات الصحية المتنوعة. تتضمن هذه الخدمات ما يلي:
- الخدمات الوقائية: وتشمل توفير رعاية شاملة للأمومة والطفولة، بالإضافة إلى تقديم التطعيمات الضرورية للوقاية من الأمراض المعدية.
- علاج أمراض الفم والأسنان: يتضمن ذلك علاج أمراض اللثة والأسنان المختلفة، مع استثناء بعض الحالات مثل تركيب الأطقم الصناعية وتقويم الأسنان.
- الفحوصات الطبية والعلاج الدوائي: يوفر النظام إجراء الفحوصات الطبية اللازمة، بالإضافة إلى توفير الأدوية والعلاج في العيادات المختلفة.
- الفحوصات المخبرية والإشعاعية: يشمل ذلك إجراء مختلف الفحوصات المخبرية والإشعاعية الضرورية لتشخيص الأمراض ومتابعة العلاج.
- العلاج في المستشفيات: يغطي النظام تكاليف العلاج في المستشفيات، بما في ذلك عمليات الولادة.
الخدمات الرقمية
يوفر الموقع الإلكتروني لنظام الضمان الصحي التعاوني مجموعة من الخدمات الإلكترونية التي تسهل الوصول إلى المعلومات وإدارة التأمين. تشمل هذه الخدمات:
- الاستعلام عن معلومات التأمين: يمكن للمستفيدين الاستعلام عن تفاصيل التأمين الخاص بهم بسهولة ويسر.
- الاستعلام عن تأمين العمرة: يوفر خدمة الاستعلام عن تأمين العمرة للمعتمرين القادمين إلى المملكة.
- الاستعلام عن تأمين الإقامة المميزة: يتيح الاستعلام عن تأمين الإقامة المميزة للمقيمين في المملكة.
- الاستعلام عن تأمين سائح: يقدم خدمة الاستعلام عن تأمين السائح للزوار القادمين إلى المملكة.
- الاستعلام عن تأمين الزائر: يوفر خدمة الاستعلام عن تأمين الزائر للزائرين القادمين إلى المملكة.
- الاستعلام عن تأمين كورونا-19: تم إضافة خدمة للاستعلام عن تأمين كورونا-19 في ظل الظروف الصحية الراهنة.
قائمة مقدمي الرعاية المعتمدين
يعتمد نظام الضمان الصحي التعاوني على شبكة واسعة من مقدمي الخدمات الصحية المعتمدين، والذين يشملون:
- المستشفيات العامة (الحكومية)
- المستشفيات التخصصية
- الصيدليات
- محلات النظارات
- مراكز العلاج الطبيعي
يتعاون مجلس الضمان الصحي التعاوني مع شركات التأمين لضمان تقديم أفضل الخدمات الصحية للمؤمن عليهم.
الأمراض والحالات التي يشملها التأمين
يغطي التأمين في نظام الضمان الصحي التعاوني العديد من الحالات المرضية، ومن أبرزها:
- حالات الغسيل الكلوي
- حالات التوحد
- حالات الإعاقة
- الحالات النفسية الحادة
- الحالات المرضية المعدية
- حالات الختان (للذكور)
- حالات تخريم الأذان (للإناث)
- حالات الحمل والولادة
- حالات التلف في صمامات القلب (المكتسبة)
- حالات التبرع بالأعضاء (للمتبرع)
- مرضى الزهايمر
الحالات المستثناة من التغطية التأمينية
هناك بعض الحالات التي لا يغطيها التأمين في نظام الضمان الصحي التعاوني، ومن أهمها:
- الإصابة التي يسببها الشخص لنفسه مُتعمّدًا.
- الحالات العصبية والنفسية غير الحادة.
- الأمراض الناشئة بفعل إساءة استخدام الأدوية.
- حالات الصلع أو تساقط الشعر.
- الأمراض الناشئة بفعل تعاطي المخدرات أو المواد الكحولية.
- برامج الصحة البدنية (الاستجمام).
- وسائل العلاج بالطب البديل.
- معالجة حب الشباب.
- معالجة السمنة.
- حالات التشوه الخلقي، عدا تلك التي تؤثر على حياة الشخص.
- التغيرات الطبيعية لسن اليأس؛ كحالات تغيرات الطمث.
- العقاقير المسؤولة عن تنظيم النسل أو منعه.
- حالات التلقيح الصناعي كالتخصيب بواسطة الأنابيب.
- مصاريف علاج مرض الإيدز (نقص المناعة المكتسبة).
الفئات التي يخدمها النظام
يستهدف نظام الضمان الصحي التعاوني الفئات التالية:
- المقيمون في المملكة العربية السعودية من غير السعوديين، والذين لا يعملون في القطاعين الخاص أو العام.
- العاملون في القطاع غير الحكومي بالمملكة العربية السعودية من غير السعوديين.
- السعوديون العاملون في القطاع الخاص.
- أفراد الأسرة الذين يعولهم الأشخاص الخاضعين للضمان الصحي، والحاصلون على رخصة إقامة في المملكة.
- أفراد أسرة العامل السعودي، حيث يشمل التأمين زوجته وأبناءه الذكور من دون سن الخامسة والعشرين عاماً، وبناته غير المتزوجات.
- أفراد أسرة العاملة السعودية المتزوجة، حيث يشمل التأمين أبناءها الذكور حتى سن الخامسة والعشرين عاماً، وبناتها غير المتزوجات، كما ويشمل زوجها في حال عدم امتلاكه لتأمين صحي.
المراجع
- “نظام الضمان الصحي التعاوني”، هيئة الخبراء بمجلس الوزراء
- “نظام الضمان الصحي التعاوني”، نظام الضمان الصحي التعاوني
- “الخدمات الالكترونية”، مجلس الضمان الصحي
- مجلس الضمان الصحي التعاوني الأمانة العامة،وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة، صفحة 5. بتصرّف.
- مجلس الضمان الصحي التعاوني الأمانة العامة،وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة، صفحة 24. بتصرّف.
- مجلس الضمان الصحي التعاوني الأمانة العامة،وثيقة الضمان الصحي التعاوني، صفحة 12-13. بتصرّف.
- مجلس الضمان الصحي التعاوني،الائحة التنفيذية لنظام الضمان الصحي التعاوني، صفحة 8. بتصرّف.
