فيروس الكبد الوبائي سي: الأسباب، الأعراض، والعلاج

ما هو فيروس الكبد الوبائي سي؟

التهاب الكبد الفيروسي سي، المعروف أيضًا بـ (HCV)، هو عدوى فيروسية تصيب الكبد، مما يؤدي إلى التهابه وتلفه. تعتبر هذه العدوى من بين أكثر أنواع التهاب الكبد شيوعًا، إلى جانب التهاب الكبد A و B. تختلف حدة الإصابة بالتهاب الكبد C من حالات خفيفة إلى مزمنة تستمر مدى الحياة. غالبًا ما تبدأ العدوى كحالة حادة، وقد تتطور إلى عدوى مزمنة. على الرغم من عدم وجود لقاح يمنع الإصابة، توجد إجراءات وقائية فعالة. ينتقل الفيروس عبر ملامسة دم شخص مصاب.

فيروس الكبد الوبائي سي مرض معدٍ، والإصابة به لا تمنح مناعة دائمة ضد الفيروس، فقد يصاب الشخص بسلالة مختلفة من الفيروس. ينتشر هذا الفيروس عالميًا، وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية في عام 2019 إلى أن إقليم شرق المتوسط هو الأكثر تضررًا، حيث تصل نسبة الإصابة إلى 2.3%، بينما تبلغ النسبة في الإقليم الأوروبي حوالي 1.5% (إحصائيات عام 2015).

تطور الإصابة بفيروس الكبد سي

تختلف تأثيرات فيروس الكبد الوبائي سي على الأفراد، وتتطور الإصابة عبر عدة مراحل:

• فترة الحضانة: هي المدة الزمنية بين التعرض للعدوى وبدء ظهور الأعراض، وتتراوح بين 14 و 80 يومًا، بمتوسط 45 يومًا.
• التهاب الكبد الفيروسي سي الحاد: تمثل الأشهر الستة الأولى بعد دخول الفيروس إلى الجسم. في بعض الحالات، قد يتخلص الجسم من الفيروس تلقائيًا خلال هذه الفترة.
• التهاب الكبد الفيروسي سي المزمن: عدوى طويلة الأمد تحدث إذا لم يتخلص الجسم من الفيروس بعد 6 أشهر، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل سرطان الكبد أو تليف الكبد. من الضروري التشخيص والعلاج المبكرين لالتهاب الكبد سي المزمن لمنع تلف الكبد.

حوالي 30% من المصابين بفيروس سي يتخلصون منه تلقائيًا خلال 6 أشهر دون علاج. أما النسبة المتبقية (70%) فقد تعاني من عدوى مزمنة.

• تشمُّع الكبد: قد يؤدي التهاب الكبد المزمن الناتج عن فيروس سي إلى استبدال خلايا الكبد السليمة بنسيج ندبي، مما يسبب تشمع الكبد. يستغرق ذلك عادةً 20-30 عامًا، ولكن عوامل مثل تناول الكحول أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قد تسرع هذه العملية.
• سرطان الكبد: يزيد تشمع الكبد من خطر الإصابة بسرطان الكبد. لذلك، يخضع المرضى لفحوصات منتظمة للكشف المبكر عن السرطان، الذي غالبًا لا تظهر له أعراض في المراحل الأولى.

أسباب وعوامل الخطر للإصابة بفيروس الكبد سي

تحدث عدوى التهاب الكبد الفيروسي سي نتيجة الإصابة بفيروس التهاب الكبد سي، الذي ينتقل عند دخول الدم الملوث بالفيروس إلى مجرى دم شخص سليم. يوجد الفيروس بأشكال متعددة تُعرف بالأنماط الجينية. تم تحديد سبعة أنماط جينية لفيروس التهاب الكبد سي، وأكثر من 67 نوعًا فرعيًا. النمط الجيني الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة هو النوع 1. على الرغم من تشابه مسار الإصابة بغض النظر عن النمط الجيني، إلا أن التوصيات العلاجية تختلف بناءً على نوع الفيروس.

تزداد خطورة الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي سي في الحالات التالية:

• تعرض العاملين في الرعاية الصحية لدم ملوث بالفيروس، مثل الإصابة بوخز من إبرة ملوثة.
• استخدام أدوات غير معقمة لعمل ثقب أو وشم في الجسم في بيئة غير نظيفة.
• استنشاق المخدرات غير المشروعة أو حقنها.
• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
• زراعة أعضاء أو نقل دم ملوث (نادرًا في الوقت الحالي، حيث يتم فحص الدم والأعضاء قبل النقل).
• الولادة من أم مصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي.
• قضاء فترة في السجن.
• تلقي العلاج بالديلزة الدموية لفترة طويلة.
• المواليد بين عامي 1945 و 1965، حيث أن هذه الفئة العمرية لديها أعلى معدلات الإصابة بفيروس الكبد سي.

كيفية انتقال عدوى فيروس الكبد سي

الفترة المعدية هي الفترة التي يمكن فيها للشخص المصاب نقل العدوى للآخرين. في حالة فيروس التهاب الكبد سي، تبدأ هذه الفترة قبل ظهور الأعراض بأسبوع أو أكثر في المرحلة الحادة. المريض قادر على نقل العدوى حتى قبل ظهور الأعراض، وفي حالة العدوى المزمنة يستمر انتقال العدوى مدى الحياة.

كما ذكرنا سابقًا، ينتقل التهاب الكبد الفيروسي سي عادةً عن طريق دخول الدم الملوث من شخص مصاب إلى جسم شخص غير مصاب، وذلك عن طريق:

• مشاركة الإبر أو الحقن أو الأدوات الأخرى المستخدمة لتحضير الأدوية أو حقنها.
• التعرض لوخز الإبر في أماكن تقديم الرعاية الصحية.
• الانتقال من الأم إلى الطفل أثناء الولادة.
• الاتصال الجنسي مع شريك مصاب (أقل شيوعًا).
• في حالات نادرة، يمكن أن تنتقل العدوى عن طريق مشاركة الأدوات المنزلية، مثل فرشاة الأسنان أو شفرات الحلاقة التي تتعرض لدم الشخص.

لا ينتقل فيروس الكبد سي عن طريق مشاركة الأكواب والأواني، أو خلال المعانقة، أو التقبيل، أو المصافحة باليد، أو السعال، أو العطس، أو الرضاعة الطبيعية، أو عن طريق الطعام أو الماء.

علامات وأعراض الإصابة بفيروس الكبد سي

لا تظهر أعراض الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي سي على معظم الأشخاص المصابين. ولكن في حال ظهورها، قد تتضمن ما يلي:

• بول داكن اللون.
• براز رمادي أو بلون الطين.
• ألم في المفاصل.
• تعب وإرهاق.
• فقدان الشهية.
• حمى.
• غثيان وتقيؤ.
• ألم في البطن.
• اصفرار العينين والجلد (اليرقان).

قد تظهر أعراض المرحلة الحادة بعد التعرض للفيروس بشهر إلى ثلاثة أشهر، وتستمر لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أشهر. تستجيب عدوى التهاب الكبد الفيروسي سي الحادة بشكل جيد لمضادات الفيروسات، وقد يتخلص الجسم من الفيروس تلقائيًا بعد مرور المرحلة الحادة، ولا ينتقل إلى مرض مزمن.

مع ذلك، يصاب العديد من الأشخاص بمرض الكبد المزمن الذي يتدرج في شدته، بما في ذلك تشمع الكبد أو سرطان الكبد. عادةً لا تظهر على معظم المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي سي المزمن أي أعراض، وعادةً ما يتطور المرض ببطء دون ظهور علامات لعقود. غالبًا ما يتم الكشف عن العدوى المزمنة عن طريق الفحوصات التي يتم إجراؤها خلال التبرع بالدم، أو عن طريق فحص دم غير طبيعي يظهر خلال الفحوصات الروتينية. قد تظهر على المصابين أعراض عامة مثل الإعياء والاكتئاب المزمن.

كيف يتم تشخيص فيروس الكبد سي؟

غالبًا لا يرافق التهاب الكبد الفيروسي سي أي أعراض، وقد يشعر الفرد بصحة جيدة بالرغم من الإصابة. يجب طلب إجراء اختبار للكشف عن الإصابة في حالة وجود قلق أو شكوك حول احتمالية الإصابة، أو في حال وجود عوامل الخطورة التي تزيد فرصة الإصابة بالفيروس.

نادراً ما يتم تشخيص الإصابة الحديثة، وينطبق هذا أيضًا على معظم الحالات التي تنتقل إلى المرحلة المزمنة بسبب عدم ظهور الأعراض حتى بعد مرور عقود. قد يرتبط ظهور الأعراض الثانوية وتطورها فقط بحدوث تلف خطير في الكبد.

توجد أنواع مختلفة من الاختبارات لتشخيص التهاب الكبد الفيروسي سي وتأكيد الإصابة:

• اختبار الأجسام المضادة: الأجسام المضادة هي بروتينات ينتجها الجسم لمحاربة الفيروسات. لا يكون هذا الاختبار فعالًا دائمًا في حالة فيروس التهاب الكبد سي. يستخدم هذا الاختبار للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد سي في الدم، ويستغرق الأمر 3-6 أشهر بعد العدوى للحصول على نتائج إيجابية. النتيجة الإيجابية تعني التعرض للفيروس في مرحلة ما من الحياة.
• اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR): ضروري للكشف عن وجود الفيروس في الجسم وتحديد إمكانية تسببه بالعدوى. يمكن الكشف عن الحمض النووي الريبوزي للفيروس خلال أسبوع أو أسبوعين من التعرض. استمرار وجوده في الدم يشير إلى عدوى مزمنة. النتائج السلبية المتكررة قد تدل على التخلص من الفيروس، ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أن مستويات الحمض النووي الريبوزي تتغير مع الوقت، وقد لا يمكن الكشف عنه أحيانًا حتى في حالات العدوى النشطة.
• التنميط الجيني الفيروسي: يُجرى عند تشخيص الفرد بالعدوى، وقبل البدء بالعلاج، إذ تساهم معرفة نوع الفيروس في اختيار العلاج المناسب.
• اختبارات أخرى: قد يحيل الطبيب المريض إلى أخصائي لإجراء المزيد من الاختبارات للتحقق من تلف الكبد، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم تليف الكبد، أو اختبارات الدم التي تقيس مستوى بروتينات وإنزيمات معينة في الدم.

طرق الحماية من فيروس الكبد سي

يجب اتخاذ كافة وسائل الوقاية من فيروس التهاب الكبد سي لعدم وجود لقاح حتى الآن. الطريقة الوحيدة لمنع العدوى هي تجنب الاتصال المباشر بالدم الملوث بالفيروس.

تشمل الإجراءات الوقائية:

• الامتناع عن تعاطي المخدرات غير القانونية، وخاصة الحقن.
• تجنب مشاركة الحقن والإبر.
• تجنب مشاركة أدوات العناية الشخصية مع الآخرين، مثل فرشاة الأسنان وشفرات الحلاقة.
• ارتداء القفازات عند التعامل مع دم شخص آخر.
• استخدام الواقي الذكري.
• استخدام أدوات معقمة لعمل الثقوب أو الوشم على الجسم.
• إجراء فحص الدم للكشف عن الإصابة بفيروس التهاب الكبد سي في حالة ارتفاع خطورة الإصابة.
• اتباع تدابير السلامة الموصى بها للعاملين في الرعاية الصحية.

الخيارات العلاجية لفيروس الكبد سي

يهدف العلاج إلى إزالة الفيروس من جسم المصاب. يعتمد اختيار نوع الدواء والمدة العلاجية على وجود تلف في الكبد، والمشاكل الصحية الأخرى، والعلاجات السابقة، والنمط الجيني للفيروس. تتطور علاجات التهاب الكبد الفيروسي سي بسرعة، لذا يجب مناقشة الخيارات العلاجية مع الأخصائي ومراقبة استجابة المريض للعلاج.

توجد حاليًا العديد من الخيارات العلاجية، مثل استخدام تركيبة قوية من الأدوية المضادة للفيروسات لإزالة الفيروس من الجسم وعدم الكشف عن وجوده بعد 12 أسبوعًا على الأقل من إتمام العلاج. تحقق تقدم كبير في علاج التهاب الكبد الفيروسي سي باستخدام مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر (DAAs)، والتي تستخدم أحيانًا مع الأنواع الأخرى من مضادات الفيروسات لتحقيق نتائج أفضل خلال فترة قصيرة.

مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر هي فئة جديدة من الأدوية التي تستهدف مراحل معينة في دورة حياة فيروس التهاب الكبد سي، مما يجعلها أكثر فعالية وكفاءة من العلاجات الأقدم. تتميز هذه الأدوية بفترة علاج أقصر، وأعراض جانبية أقل، ومعدل استجابة فيروسية مستدامة أعلى. الاستجابة الفيروسية المستدامة (SVR) تعني أن الفيروس قد تم علاجه أو لا يُكشف عن وجوده في الدم.

من أمثلة مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر مثبطات بروتياز (Protease inhibitors). بعد إتمام العلاج، يجري الطبيب اختبار الدم للكشف عن الفيروس. إذا استمر وجوده، فقد يوصي الطبيب بدورة علاجية أخرى.

قد تصبح زراعة الكبد خيارًا مطروحًا في حال حدوث مضاعفات خطيرة للعدوى. تتم إزالة الكبد المتضرر واستبدالها بكبد سليمة من متبرعين متوفين أو أحياء. في معظم الحالات، تكون زراعة الكبد وحدها غير كافية لعلاج الفيروس، لذا يجب استخدام الأدوية المضادة للفيروسات لمنع تضرر الكبد المزروعة. وُجد أن استخدام مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر فعال في علاج التهاب الكبد الفيروسي سي بعد زراعة الكبد.

على الرغم من عدم وجود لقاح يمنع الإصابة، قد يوصي الطبيب بأخذ لقاح ضد فيروسات التهاب الكبد A أو B، حيث أنها قد تسبب تلفًا في الكبد وتعقيد مسار التهاب الكبد الفيروسي سي المزمن.