أسباب وعوامل خطر تضخم الكبد والطحال

مقدمة

يُعد تضخم الكبد والطحال، المعروف طبياً باسم (Hepatosplenomegaly)، حالة تتميز بزيادة حجم كل من الكبد والطحال بشكل متزامن عن المعدل الطبيعي. بعبارة أخرى، هو اجتماع حالتي تضخم الكبد (Hepatomegaly) وتضخم الطحال (Splenomegaly) في وقت واحد. الكبد، الذي يزن حوالي 1.5 كجم، هو أحد أكبر الأعضاء في الجسم ويقع في الجزء العلوي الأيمن من البطن، محمياً بالقفص الصدري. أما الطحال، الذي يقع في الجزء العلوي الأيسر من البطن خلف المعدة، فهو بحجم قبضة اليد تقريباً.

نظراً للأهمية الكبيرة التي يمثلها الكبد والطحال في الجسم ووظائفهما الحيوية، يصبح تحديد أسباب هذا التضخم وعلاجها أمراً ضرورياً. تجدر الإشارة إلى أن تضخم الكبد قد يؤدي في بعض الحالات إلى تضخم الطحال، وذلك بسبب قرب هذين العضوين من بعضهما البعض، حيث يمكن لزيادة حجم الكبد أن يضغط على الطحال ويؤثر على تدفق الدم إليه، مما يؤدي إلى انتفاخه وتضخمه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر أي التهاب فيروسي أو بكتيري يصيب الكبد على الطحال أيضاً، نظراً لدور الطحال في تنقية الدم من الجراثيم.

الأسباب الرئيسية لتضخم الكبد والطحال

يوجد العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى تضخم الكبد والطحال، وهذه الأسباب تتراوح بين المشاكل المتعلقة بالكبد نفسه، وأمراض أخرى تصيب الجسم بشكل عام.

مشاكل الكبد المؤدية إلى التضخم

قد يكون تضخم الكبد والطحال ناتجاً عن بعض المشاكل الصحية المتعلقة بالكبد، ومن بين هذه المشاكل:

• رتق القناة الصفراوية: (Biliary atresia) هو انسداد في الأنابيب التي تنقل العصارة الصفراوية من الكبد إلى المرارة.
• تشمع الكبد: (Cirrhosis) وهو عبارة عن تكون نسيج ندبي في الكبد.
• سرطانة الخلية الكبدية: (Hepatocellular carcinoma) وهي عبارة عن ورم سرطاني يصيب خلايا الكبد.
• فرط ضغط الدم البابي: (Portal hypertension) هو ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي، المسؤول عن تزويد الكبد بمعظم احتياجاته من الدم.
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب: (Sclerosing cholangitis) وهو انسداد في القنوات الصفراوية.
• التنكس الدهني: (Steatosis) وهو تراكم الدهون في الكبد.

اضطرابات أخرى في الكبد:

• التهاب الكبد الفيروسي (Viral hepatitis).
• انسداد الوريد البابي.

أمراض أخرى تسبب تضخم الكبد والطحال

يمكن أن يحدث تضخم الكبد والطحال أيضاً نتيجة لعدة أمراض وحالات أخرى، منها:

• الداء النشواني: (Amyloidosis) وهو مرض مناعي نادر يتميز بتراكم البروتينات في أنسجة الجسم وأعضائه، وقد يسبب مضاعفات خطيرة.
• فشل القلب الاحتقاني: (Congestive heart failure) وهو تلف في القلب وعدم قدرته على ضخ الدم بشكل كافٍ للجسم.
• التليف الكيسي: (Cystic fibrosis) وهو اضطراب خلقي يؤثر في الجهاز التنفسي منذ الولادة.
• داء الساركويد: (Sarcoidosis) وهو مرض التهابي يصيب الرئتين والجلد والعينين بشكل شائع.
• الذئبة الحمامية الشاملة: (Systemic lupus erythematosus) وهو مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه الجهاز المناعي الخلايا والأنسجة السليمة في الجسم.
• داء اختزان الغلايكوجين: (Glycogen storage disease) وهي حالة مرضية نادرة تتغير فيها طريقة استخدام وتخزين الغلايكوجين (شكل من أشكال الجلوكوز).

العديد من أنواع العدوى: التي قد تؤدي إلى تضخم طفيف ومتزامن في الكبد والطحال، نذكر منها ما يأتي:

• العدوى الفيروسية، مثل: عدوى فيروس إبشتاين-بار (بالإنجليزية: Epstein-Barr virus) واختصارًا (EBV)، التي تُعرف بمرض كثرة الوحيدات العدائية (بالإنجليزية: Infectious mononucleosis)‏، ويُعد هذا الفيروس من الأسباب الشائعة للإصابة بتضخم الكبد والطحال. الإيدز (بالإنجليزية: AIDS) المترافق مع عدوى مركب المتفطرات الطيرية (بالإنجليزية: Mycobacterium avium complex). عدوى الفيروس المضخم للخلايا (بالإنجليزية: Cytomegalovirus) واختصارًا (CMV). الحصبة الألمانية (بالإنجليزية: Rubella).
• العدوى البكتيرية، مثل: السل الدخني (بالإنجليزية: Miliary tuberculosis). التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد (بالإنجليزية: Subacute bacterial endocarditis). حمى التيفوئيد أو الحمى التيفيّة (بالإنجليزية: Typhoid fever). داء البروسيلات أو الحمى المالطية (بالإنجليزية: Brucellosis). الزُهري أو السفلس (بالإنجليزية: Syphilis).
• العدوى الفطرية، مثل: داء النوسجات (بالإنجليزية: Histoplasmosis) وداء المبيضات (بالإنجليزية: Candidiasis).
• العدوى الطفيلية، مثل: الملاريا (بالإنجليزية: Malaria)، وداء العداري (بالإنجليزية: Hydatid disease)، وداء البلهارسيات (بالإنجليزية: Schistosomiasis)، وداء الليشمانيات (بالإنجليزية: Leishmaniasis).

أمراض الدم:

• التليف النقوي: (بالإنجليزية: Myelofibrosis) هو سرطان غير شائع يصيب نخاع العظم، ويتسبب بتندبات واسعة النطاق فيه، مما يؤدي إلى فقر الدم (بالإنجليزية: Anemia) الحاد.
• اضطرابات التكاثر النقوي: (بالإنجليزية: Myeloproliferative disorders) هي مجموعة من الأمراض نادرة الحدوث تصيب نخاع العظم، وتؤدي إلى نمو خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية بشكل غير طبيعي.
• فقر الدم الانحلالي: (بالإنجليزية: Hemolytic anemia) وهو نوع من أنواع فقر الدم، يحدث عندما يكون معدل تكسرخلايا الدم الحمراء أسرع من معدل إنتاجها في نخاع العظم.
• فقر الدم الخبيث: (بالإنجليزية: Pernicious anemia) المتمثل بنقص في أعداد خلايا الدم الحمراء بسبب نقص فيتامين ب 12 (بالإنجليزية: Vitamin B12)، والذي يحدث نتيجة عدم قدرة الأمعاء على امتصاصه بشكل كافٍ.
• فقر الدم المنجلي: (بالإنجليزية: Sickle cell disease) هو مجموعة من الاضطرابات التي تؤثر فيالهيموجلوبين (بالإنجليزية: Hemoglobin)، والذي يُعتبر أحد جزيئات خلايا الدم الحمراء التي تنقل الأكسجين إلى خلايا الجسم، ويكون شكل جزيئات الهيموجلوبين غير طبيعي في حالة فقر الدم المنجلي، مما يؤدي إلى تشكل خلايا دم حمراء غير طبيعية على شكل منجل أو هلال.
• الثلاسيميا: (بالإنجليزية: Thalassemia) وتُسمى أيضًا فقر دم حوض البحر الأبيض المتوسط، وهي مجموعة من أمراض الدم الوراثية التي تؤثر في خلايا الدم الحمراء، حيث يكون الهيموجلوبين غير طبيعي، مما يؤدي إلى عدم قدرة خلايا الدم الحمراء على القيام بوظائفها، الأمر الذي يسبب فقر الدم.
• كثرة الكريات الحمر الكروية: (بالإنجليزية: Spherocytosis) هو مرض وراثي يتمثل بإنتاج خلايا دم حمراء كروية الشكل، حيث يكون الجدار المحيط بها غير طبيعي، مما يجعلها تتكسر بشكل أسرع مقارنة بخلايا الدم الطبيعية.
• كثرة الكريات الإهليلجية الوراثية: (بالإنجليزية: Hereditary elliptocytosis)، حيث يتسبب بتغير شكل خلايا الدم الحمراء.
• عوز نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات: (بالإنجليزية: Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency) واختصارًا (G6PD deficiency)، ويُسمى أيضًا التفول، هو مرض وراثي يتمثل بنقص إنزيم نازعة الهيدروجين جلوكوز 6 فوسفات (بالإنجليزية: Glucose-6-phosphate dehydrogenase)‏ واختصاراً (G6PD)، وهو إنزيم مهم لخلايا الدم الحمراء حتى تعمل بشكل فعال، وقد يؤدي نقصه إلى فقر الدم الانحلالي.
• نقص البيروفات كايناز: (بالإنجليزية: Pyruvate kinase deficiency) هو اضطراب وراثي يؤثر في خلايا الدم الحمراء، حيث تتكسر في وقت أبكر مما ينبغي، فيما يُعرف بفقر الدم الانحلالي المزمن، ويؤدي ذلك إلى نقص خلايا الدم الحمراء.

• داء غريفز: (Graves’ disease) وهو مرض مناعي ذاتي يصيب الغدة الدرقية ويسبب فرط نشاطها.
• الضرر الجسدي: مثل الذي يحدث نتيجة حوادث السيارات ويؤدي إلى إصابة الكبد والطحال.
• ضخامة الأطراف: (Acromegaly) وهي حالة نادرة تتمثل بزيادة كبيرة في إنتاج هرمون النمو في الجسم، مما يؤدي إلى نمو الأنسجة والعظام بشكل سريع.

حالات طبية خطيرة مرتبطة بالتضخم

قد يكون تضخم الكبد والطحال علامة على وجود حالة مرضية خطيرة تهدد حياة المريض، والتي تتطلب تقييماً فورياً من قبل الطبيب المختص. من بين هذه الحالات:

• ابيضاض الدم: (Leukemia) وهو أحد أنواع سرطان الدم ونخاع العظم، ويحدث نتيجة زيادة كبيرة في عدد خلايا الدم البيضاء في الجسم.
• سرطان الغدد الليمفاوية: (Lymphoma) وهو سرطان ينشأ في خلايا الجهاز الليمفاوي.
• أزمة الخلايا المنجلية: (Sickle cell crisis) وهي نوبة حادة ومؤلمة تحدث بشكل مفاجئ لدى الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم المنجلي.
• النقائل المتعددة: (Multiple metastasis)، مثل الورم الميلانيني وساركومة وعائية في البنكرياس، أو الثدي، أو الكبد.
• حالات أخرى مثل التهاب الكبد الحاد.

العوامل المؤدية لزيادة خطر تضخم الكبد والطحال

وجود بعض العوامل يزيد من خطر الإصابة بتضخم الكبد والطحال، مما يسهل عملية التشخيص من قبل الطبيب المختص. هذه العوامل تشمل:

• مرض السكري.
• ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم.
• الوزن الزائد.
• شرب الكحول.
• مشاركة الإبر مع أشخاص آخرين.